Abstrato :
O desenvolvimento de úlceras por pressão é um problema persistente, e os esforços globais para prevenir úlceras por pressão foram promulgados. Incidência de úlceras de pressão adquiridas intraoperatativamente (IAPUs) ainda variam de 5tro1% a 17⋅6% (3,4). O ambiente único da sala de operações torna a prevenção da IAPUS durante a cirurgia mais difícil do que em outros ambientes. Especificamente, os pacientes da cirurgia ficam imóveis na mesma posição na mesa de operação por um período prolongado de tempo. Como tal, a prevenção de úlceras de pressão durante a cirurgia normalmente não é priorizada pelos cirurgiões. Nos últimos anos, foi relatada a eficácia profilática de curativos de espuma de silicone macio em unidades de terapia intensiva.
Além disso, vários estudos descobriram que a aplicação de um curativo de espuma de poliuretano na sala de operações reduziu o risco de desenvolver úlceras de pressão durante a cirurgia.
Investigamos a eficácia dos curativos de espuma de silicone macios na prevenção de IAPUs. Um estudo sham prospectivo de dual centro foi realizado entre pacientes submetidos a cirurgia na coluna eletiva em um hospital geral e em um hospital universitário no Japão. A incidência de IAPUs que se desenvolveu quando os curativos de espuma de silicone macio e os curativos de filme de poliuretano foram usados foi comparada em dois lados no mesmo paciente. A IAPUS se desenvolveu no tórax em 11 de 100 pacientes (11%). Os curativos de espuma de poliuretano foram associados a uma taxa significativamente maior de IAPUs do que os curativos de espuma de silicone macio (11 versus 3, p = 0,027). Uma análise de regressão logística multivariada revelou que uma pressão arterial diastólica de ＜ 50mmHg (p = 0,025, ou 3,74, intervalo de confiança de 95% [IC] 1,18-133,08) e a duração da cirurgia (por 1 hora: P = 0⋅038, ou 1idro61, IC 95% 1⋅03-2⋅64) foram independentemente associados ao desenvolvimento de IAPUs. O uso de curativos de espuma de silicone macio reduziu o risco de IAPUS (P = 0,019, ou 0,23, IC 95% 0,05-0,79) e foi mais eficaz do que os curativos para prevenir a IAPUS em pacientes com cirurgia espinhal.
Caso e método :
Figura 1: Aplicação de curativos. Os curativos de espuma de silicone macios foram aplicados no lado esquerdo do peito e na crista ilíaca. Os curativos de filme de poliuretano foram aplicados no lado direito do peito e na crista ilíaca.
Figura 2 ： Métodos de posicionamento no quadro Relton-Hall. Os colchões de espuma Ure Thane cortados foram colocados nas almofadas de quadros Relton-Hall, e o paciente foi colocado na posição propensa nas madeixas de tapete de espuma de uretano. Ambos os braços foram fixados em placas de braço externas. A totalidade dos membros inferiores foi colocada em um colchão de distribuição de pressão sobre o colchão de mesa operacional, que foi fixado de acordo com a curvatura fisiológica. O rosto foi mantido por um sistema de capacete protetor feito de almofada de espuma de uretano.
Resultados :
Um total de 113 pacientes foram avaliados quanto à elegibilidade durante o período do estudo. Seis pacientes atenderam aos critérios de exclusão e sete pacientes não forneceram seu consentimento informado; Assim, 100 pacientes foram finalmente inscritos. Analisamos os dados desses pacientes . A IAPUS se desenvolveu em 11 dos 100 pacientes (11%) dentro de 30 minutos depois de mudar o paciente de volta para a posição supina; 10 pacientes tinham IAPUs de categoria I e um paciente teve uma IAPU de categoria II com uma bolha. O IAPUS se desenvolveu no peito em todos os 11 casos (14 locais) e curou sem deterioração antes da descarga. O número de IAPus que se desenvolveu no lado tratado com curativos de filmes de poliuretano foi significativamente maior do que o lateral tratado com molhos de espuma de silicone macio .
Conclusão:
Os curativos de filmes de poliuretano podem evitar força de cisalhamento e atrito, assim como a estrutura de espuma de silicone de várias camadas de molhos de espuma de silicone macio. Até onde sabemos, nenhum outro estudo comparou até agora a eficácia do uso profilático de curativos de espuma de silício macio e molho de filme de poliuretano na prevenção de IAPUs na cirurgia com uma estrutura de relton-hall. Este estudo mostrou que os curativos de espuma de silicone macios foram mais eficazes que os curativos de filmes de poliuretano para impedir o desenvolvimento da IAPUS em pacientes submetidos a cirurgia na coluna vertebral na posição propensa usando uma estrutura de relton-hall. No lado onde foram utilizados molhos de espuma de silicone macios, a razão de odds de IAPUS era menor que um quarto daquele do lado onde o poliuretano
Os curativos de filme foram usados. Atualmente, os curativos de filmes de poliuretano são o melhor molho de filme de baixo atrito disponível. Concluímos que o molho de espuma de silicone macio reduziu o desenvolvimento de IAPUs com mais eficácia do que os curativos de filmes de poliuretano, mesmo quando a cirurgia foi realizada na posição propensa com o uso de uma estrutura de relton-hall porque a almofada era capaz de reduzir a força de cisalhamento e o atrito. Com relação às implicações clínicas, nossos resultados sugerem que a aplicação de molhos para espuma de silicone macio durante a cirurgia pode ajudar a impedir o desenvolvimento de IAPUs e reduzir a pressão da interface na superfície de suporte sem afetar a fixação posicional ou o procedimento cirúrgico.
Yoshimura, Mine, et al. "O molho de espuma de silicone macio é mais eficaz do que o curativo de filmes de poliuretano para prevenir úlceras de pressão adquiridas intraoperatativamente em pacientes com cirurgia na coluna vertebral: o estudo de cirurgia da coluna vertebral da Sala de Operações de Fronteira (Boss) no Japão". International Wound Journal 15.2 (2018): 188-197.
