INTRODUÇÃO:

A dor na mudança de curativo é o resultado de vários fatores, incluindo trauma e decapagem da pele causada pela remoção repetida de curativos adesivos. Para avaliar a dor durante as trocas de curativo comparando um molho de espuma de silicone macio = com um molho de espuma de poliuretano adesivo acrílico .

Palavras -chave : molho de espuma de silicone macio, molho de espuma de poliuretano adesivo acrílico, dor, maceração periada.

CASO :

O estudo foi projetado como uma investigação crossover aberta, randomizada, envolvendo 2 clínicas ambulatoriais de atendimento de feridas ambulatoriais e 1 hospital de cuidados agudos. Um total de 5 visitas-1 visita de linha de base (visita 1) e 4 visitas de acompanhamento (visitas de 2 a 5)-durante um período máximo de 30 dias foram agendadas para cada paciente. O estudo foi aprovado pelos conselhos de revisão de ética nas instituições participantes.

A úlcera deve ter pelo menos 1 cm ² de tamanho com quantidade baixa a moderada de exsudato (o vestido anterior deve ser manchado, mas não completamente embebido em exsudato). Os critérios de inclusão e exclusão são apresentados na Tabela 1.

Intensidade da dor

A dor foi medida com uma escala visual analógica e o questionário de dor de McGill de forma curta . As características da ferida e a ocorrência de eventos adversos foram documentados em cada visita programada.

Essa análise foi baseada na mudança de dor antes da linha de base do vestuário para a remoção de curativos, comparando os 2 curativos. No geral, a mudança média da dor antes da troca de vestir para a remoção de vestir foi não significativa . menor (p = 0,37) para pacientes tratados com a espuma de silicone (média, 0,0; DP, 1,6), em comparação com uma espuma adesiva (média, 0,5; DP, 2,1), com uma diferença média de 0,3 (intervalo de confiança de 95% , 0,4 a 1,0). Os escores comparativos do VAS foram significativamente menores antes da mudança de vestir e na remoção de curativos para pacientes tratados com a espuma de silicone do que para aqueles tratados com espuma adesiva nas duas visitas de acompanhamento (Tabela 3).

Características da ferida

As diferenças entre os 2 curativos em termos de status da ferida foram observadas na segunda visita de acompanhamento: as feridas tratadas com espuma de silicone foram associadas a uma proporção mais baixa de tecido necrótico ou slough (p = 0,0123) e maior proporção de nova epitelialização (p (P = 0,0110) do que aqueles tratados com espuma adesiva (Tabela 4).

Resultados: Um total de 32 pacientes entraram no estudo e 26 pacientes concluíram todas as 5 visitas ao estudo de acompanhamento. Os resultados indicaram níveis mais baixos de dor na remoção de curativos e menos maceração periada em pacientes que foram randomizados para os curativos de silicone.

Discussão :

Ambos os curativos de espuma (espuma de silicone macia e adesivo hidrocelular ) comparados neste estudo têm propriedades avançadas de absorção e equilíbrio de umidade apropriados para uso na exsudação de feridas crônicas. A experiência crônica de ferida crônica associada foi diferente entre as 2 classes de curativos. Isso pode ser devido às características da espuma em contato com a superfície da ferida, a falta de adesão à ferida para um silicone macio em comparação com um adesivo acrílico ou uma combinação de ambos os componentes.

Os escores de intensidade da dor do VAS relatados antes da mudança de vestir foram significativamente e consistentemente mais baixos em pacientes tratados com a borda MEPILEX em comparação com o adesivo Allevyn na primeira e na segunda visitas de acompanhamento (p = 0,0007 e p ​​= 0,018, respectivamente). As pontuações relatadas na remoção do curativo também foram significativamente menores nos indivíduos tratados com a espuma de silicone nas duas visitas de acompanhamento (p = 0,0009 na primeira visita de acompanhamento e p = 0,024 na segunda visita de acompanhamento). Isso é consistente com os resultados anteriores da pesquisa em que a espuma de silicone exigiu uma força de casca mais baixa e provavelmente conferirá menos dor na remoção.

A dor é uma experiência emocional desagradável. A diferença na intensidade da dor é provavelmente devida à natureza atraumática dos curativos com tecnologia suave de silicone. Os curativos, como espumas de silicone, não aderem adversamente ou causam trauma a tecidos recém -formados no leito da ferida ou na pele periada durante o desgaste e a remoção. Ao selecionar os curativos ou adesivos menos traumáticos, os médicos podem melhorar o tratamento da dor nessa população.

Houve significativamente mais maceração da pele periada observada em ambas as visitas de acompanhamento durante o tratamento com espuma adesiva hidrocelular, em comparação com a espuma de silicone macia (p = 0,039 na primeira visita de acompanhamento e p = 0,0030 no segundo acompanhamento- Visita para cima; Figura 1). A espuma de silicone macia é revestida com uma camada de contato de silicone que sela a pele periada ao redor do leito da ferida, forçando o exsudato a passar para a almofada absorvente, impedindo o exsudado de vazar lateralmente para a pele circundante. Quando o volume de drenagem excede a capacidade de manuseio de fluidos de um curativo, o exsudato rico em enzimas e cáustico pode se derramar para as margens de feridas, causando maceração ou erosões epidérmicas periadas (perda de parte da epiderme, mas mantendo uma base epidérmica) e a dolorosa. O excelente fluido -A capacidade de manutenção do curativo de silicone macio não apenas minimiza a maceração da pele periada, mas também reduz a dermatite irritante de contato do exsudato corrosivo. Isso também pode explicar por que os pacientes experimentaram menos dor com esse curativo.

Os resultados do estudo devem ser interpretados com cautela. Primeiro, o tamanho da amostra era pequeno, o que pode ter aumentado a probabilidade de um erro do tipo I, concluindo que 1 curativo foi

Melhor que o outro quando não havia nenhum. Segundo, apenas pacientes com úlceras nas pernas foram recrutados; Assim, os resultados do estudo podem não representar uma generalização precisa para outros pacientes com um subtipo diferente de feridas crônicas. Terceiro, o prazo para este estudo foi relativamente curto em comparação com o tempo usual para as úlceras se curarem. Quarto, as avaliações de ferida e vestir

potencialmente podem ser influenciados pela subjetividade e viés, pois o cego não foi incorporado. Finalmente, os resultados secundários da avaliação das características e curativos da ferida foram

Não documentado com instrumentos validados.

Conclusões:

A dor crônica relacionada à ferida é um grande problema para pacientes e médicos. Por razões terapêuticas e humanitárias, é importante que os pesquisadores avaliem e gerenciem a dor relacionada à ferida. Mais importante, a escolha dos curativos e materiais de limpeza específicos de feridas apropriados melhorarão a capacidade de um paciente de lidar com os procedimentos desagradáveis ​​de curativos. A esse respeito, a capacidade de um molho macio de borda de silicone para minimizar a dor junto com sua classificação de alto conforto fornece aos médicos de cuidados com as feridas uma opção vantajosa de curativos.

Woo, Kevin Y, et al. "Uma investigação crossover randomizada da dor na mudança de curativo comparando 2 curativos de espuma". Avanços em Skin & Wound Care 22.7 (2009): 304-310.